广东省大学生校外实践教学基地建设项目
建设任务书
申 报 高 校 （盖章）
基 地 名 称
主要面向专业 （限填5项）
依 托 单 位 
所 属 行 业
基地负责人
填 报 日 期
广东省教育厅 制
2017年6月
填写说明
一、本项目申报须附学校与基地依托单位正式签订的《合作培养协议书》，作为申报支撑材料；
二、申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写。
三、有可能涉密和不宜大范围公开的内容不可作为申报内容填写。
四、如表格篇幅不够，可以自行调整，但页码须保持清晰。
五、请在本任务书第3页（空白）处补充任务书目录。
六、著作、教材、论文须已刊登在正式期刊上或为正式出版物，截止时间为2017年6月30日。
建设任务书目录
（请按照填写情况在此页生成包含一二三级标题在内的目录）
1.实践基地基本情况
| 校外实践基地名称 |
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| 基地依托 单位 |
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| 基地依托单位地址 |
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基地建立 时间 |
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| 基地所面向的主要单位 |
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年接待实践 学生人数 |
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| 是否签订正式合作协议 |
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协议签订时间 |
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协议合作 年限 |
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| 基地依托单位基本情况 |
法人代表 |
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联系人 |
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| 联系人电话 |
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联系人所在 部门及职务 |
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| 单位性质 |
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主管单位 |
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| 本基地涉及 专业数 |
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具体涉及的 专业名称 |
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| 基 地 负 责 人 情 况 |
实践基地学校负责人情况 |
| 姓名 |
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性别 |
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出生 年月 |
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民族 |
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| 单位、职务 |
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专业技术职务 |
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学历/ 学位 |
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毕业 院校 |
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| 通讯 地址 |
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邮编 |
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| 电子 邮箱 |
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联系电话 |
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| 主要 职责与经历 |
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2.基地的工作状况
| 2-1．基地依托单位情况简介（重点说明满足实践环节需求情况） |
2-2．基地主要面向专业简介（重点说明相关专业情况及目前生均实践环节经费投入情况） |
2-3．学校与基地依托单位已有的合作基础（基地基础条件和实践状况等） |
3.建设目标、内容和计划
| 3-1．建设目标与思路 3-2．建设内容与计划（包括实践专业、实践内容及企业课程、建设计划等） |
4.基地的组织管理体系
5.基地实践条件及实践教学体系（含实践课程建设）
6.基地师资队伍
| （重点写明基地共建双方参与师资队伍建设情况、师资队伍对于实验实践教学的适应性等） |
7.保障条件
8. 预期建设成果和推广共享计划
| 8.1预期建设成果(要求成果具体、明确、可测) 8.2建设成果推广共享计划（包括采取何种手段、途径，面向哪些对象或学校进行共享推广以及预计起到何种作用，要求按阶段填写，计划要翔实可行） |
9.经费预算
| 预算经费总额 |
（万元） |
| 序号 |
支出科目 |
预算 |
支出用途 |
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10.学校推荐意见
